Консенсус китайских экспертов по ортопедической реабилитации
Основное содержание ортопедического реабилитационного лечения должно включать: физиотерапию в сочетании с хирургическим лечением, трудотерапию, функциональную тренировку, реабилитационный уход, психологическую терапию, протезно-ортопедическую помощь и т. д.
Ортопедическая реабилитация включает в себя предоперационную реабилитацию, интраоперационный контроль риска, послеоперационную реабилитацию и т. д. Врачи-ортопеды должны уделять внимание не только хирургическим методам, но и уделять внимание периоперационной реабилитации, комплексному ведению и послеоперационному наблюдению-, которые являются предпосылками для обеспечения послеоперационного функционального восстановления. Комплексное лечение включает уменьшение травм, кровотечений и боли; Предотвратить инфекцию, венозную тромбоэмболию и т. д. . 1. Общая оценка ортопедической реабилитации [11]: (1) Оценка боли: визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и т. д. (2) Оценка сенсорных функций: включая поверхностную, глубокую и комплексную оценку ощущений. (3) Оценка диапазона движений суставов (ROM): понять диапазон движений суставов конечностей и позвоночника. (4) Различные шкалы оценки функции суставов: обычно используются такие шкалы, как шкала Харриса для тазобедренного сустава, шкала коленного отделения больницы специальной хирургии (HSS), индекс остеоартрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), оценка исходов травм колена и остеоартрита и т. д. (5) Оценка мышечной силы: мануальный тест на силу мышц, тест на изокинетическую мышечную силу и т. д. (6) Оценка походки: портативное обследование походки, система анализа походки. (7) Оценка повседневной активности (ADL): ADL, инструментальная деятельность повседневной жизни (IADL), модифицированный индекс Бэббита (MBI). (8) Оценка качества жизни: Обзор медицинского обследования (SF-36), Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-100) и т. д. (9) Измерение длины/окружности конечностей. (10) Проверка функции баланса: весы Берга, инструмент для оценки баланса. (11) Функциональное тестирование: тест стояния и ходьбы на время, пять тестов сидя (FTSST) и т. д. (12) Комплексная оценка способностей. 2. Специальная оценка ортопедической реабилитации: 1) Оценка стабильности фиксации перелома; (2) Оценка степени заживления перелома; (3) Оценка стабильности позвоночника; (4) Оценка тяжести повреждения спинного мозга (AIS); (5) Уродинамическая оценка; (6) Оценка нейрофизиологии. 3. Предоперационная реабилитация: 1) Предоперационное обучение: Обеспечить соответствующее медицинское образование пациентам и их семьям, чтобы побудить их к активному сотрудничеству при прохождении предоперационной и послеоперационной реабилитации. (2) Предоперационная оценка: проводится комплексная оценка физиологических функций и психологического состояния пациента, чтобы определить, могут ли они переносить ортопедическую операцию и участвовать в послеоперационном реабилитационном лечении. (3) Рекомендации по предоперационной реабилитации: Проведите запланированную функциональную тренировку перед операцией, чтобы помочь пациентам адаптироваться и освоить реабилитационные упражнения. Такие как насос для лодыжки, ПЗУ, квадрицепсы, подколенные сухожилия и другие силовые тренировки мышц; Подготовка и использование вспомогательных приспособлений для ходьбы (таких как приспособления для ходьбы, костыли); Подготовка дыхательных путей, такая как предоперационное распыление, обучение кашлю и эвакуации мокроты, для улучшения сердечно-сосудистой и легочной функции; Обучение мочеиспусканию перед сном для предотвращения послеоперационной задержки мочи и т. д. (4) Предоперационное лечение недостаточности питания и анемии: пациентам с недостаточностью питания, перенесшим плановое или ограниченное хирургическое вмешательство, перед операцией следует провести поддерживающее питание. Во-первых, лечите основное заболевание у пациентов с анемией; Одновременно проходит лечение анемии. (5) Сократить время голодания: пациенты могут есть твердую пищу за 8 часов до операции; За 2-3 часа до операции можно соблюдать четкую диету; Поощряйте пациентов пить подходящие напитки с высоким содержанием углеводов в ночь перед операцией и через 2–3 часа после нее. (6) Управление сном. Улучшение симптомов бессонницы может значительно облегчить послеоперационную боль, способствовать ранней мобилизации и функциональным упражнениям, улучшить комфорт и удовлетворенность пациентов, а также ускорить быстрое восстановление.. 4. Уменьшите интраоперационные повреждения:
Минимизируйте хирургическую травму, поскольку минимально инвазивная хирургия является важным фактором быстрого выздоровления. Небольшие разрезы и операции на мышечных разрывах приводят к минимальному повреждению тканей, меньшему кровотечению и более быстрому восстановлению функций пациента. Во время операции следует уделять внимание выбору методов анестезии, контролю температуры, жидкостному режиму и профилактике инфекций.. 5. Послеоперационная реабилитация:
(1) Раннее начало реабилитационной подготовки: врачи-реабилитологи и терапевты должны рано вмешиваться в послеоперационную функциональную тренировку. Пациенты, перенесшие плановую операцию (например, операцию по замене сустава), могут начать лечение на следующий день после операции. Экстренная операция (например, при переломах) может сопровождаться ранней реабилитационной тренировкой после репозиции и фиксации, обеспечивая при этом безопасность пациента, предотвращая скованность суставов и сокращение мышц. (2) Управление болью: его содержание включает обучение боли, разумную оценку боли, упреждающую анальгезию и управление послеоперационной анестезией; Многорежимное применение анальгетиков, индивидуализированная анальгезия, раннее применение нестероидных противовоспалительных препаратов; Профилактика осложнений нестероидных противовоспалительных-препаратов; Ледяной компресс и т. д. (3) Лечение отеков: отек часто влияет на заживление ран, а общие методы лечения включают местную давящую повязку, наложение льда, иммобилизацию и поднятие пораженной конечности. При необходимости введите противовоспалительные-препараты. (4) Профилактика венозной тромбоэмболии: основные профилактические меры: хирургическая операция должна быть максимально щадящей и деликатной во избежание повреждения интимы вен; Стандартизировать использование жгутов; Поднимите пораженную конечность после операции, чтобы предотвратить обструкцию рефлюкса глубоких вен; Умеренное восполнение жидкости во время и после операции, обильное питье и избегание обезвоживания; Регулярное обучение, поощряющее пациентов часто переворачиваться, выполнять ранние функциональные упражнения, вставать с постели и выполнять глубокие дыхательные и кашляющие движения; Предложите пациентам улучшить свой образ жизни, например, отказаться от курения, употребления алкоголя, контролировать уровень сахара и липидов в крови и т. д. Физические профилактические меры: пациенты активно выполняют упражнения с насосом для лодыжки, используют устройства периодического накачивания и сжатия, а также эластичные носки с градиентом давления, используя механические принципы для ускорения венозного кровотока в нижних конечностях и уменьшения возникновения послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. У пациентов, которые не могут или не подходят меры физической профилактики на пораженной конечности, профилактику можно проводить на контралатеральной конечности. Меры профилактики употребления наркотиков: Обычно используемые клинические препараты включают нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, ингибиторы Ха-фактора, антагонисты витамина К и т. д. (5) Предотвратите послеоперационные инфекции. (6) Послеоперационный контроль жидкости и оптимизация дренажной трубки. 6. Лечение после выписки:
(1) Отделение реабилитационной медицины, реабилитационная больница или реабилитационная общественная больница. (2) Последующее ведение: Наблюдение через 2-3 недели после операции: осмотр разреза, снятие швов, оценка функции сустава, лечение боли, нарушений сна и профилактика венозной тромбоэмболии, своевременное выявление и лечение осложнений; Последующие визиты через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно, включая измерение функциональной шкалы, оценку визуализации и лечение осложнений.. 7. Применение реабилитационного оборудования:
Протезирование, ортопедические стельки, приспособления для ходьбы, инвалидные коляски и т. д.. 3, Рекомендации по восстановительному лечению распространенных ортопедических заболеваний: 1. Периоперационная реабилитация после операции по замене искусственного сустава:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 час); Избегайте терапевтических тренировок и функциональных занятий при боли. Содержание реабилитации: Продолжить раннюю тренировку мышечной силы, свободного пространства, баланса и проприоцептивной способности; Тренировка по развитию силы мышц бедра; тренировка походки; Упражнения на повышение (от 10 см, 15 см до 20 см); Обучение повседневной жизнедеятельности (надевание и снятие брюк, носков, сбор предметов с земли и т. д.); Если позволяют условия, можно провести гидротерапию. Цель реабилитации на третьем этапе после операции (7-12 недель) – научиться подниматься и спускаться по лестнице; Самостоятельно полностью надевать и снимать брюки, обувь и носки; Результаты функциональных тестов, таких как вставание и ходьба на время, стояние на одной ноге и т. д., достигли нормального диапазона для соответствующей возрастной группы; Восстановление специальной функциональной деятельности. Внимание: избегайте повседневной деятельности и терапевтических тренировок в условиях боли; Контролируйте уровень активности пациента, чтобы избежать дальнейших травм. Содержание реабилитации: Продолжайте упражнения на силу мышц бедра и постепенно переходите к тренировкам с прогрессивным сопротивлением; Продолжайте практиковать походку и активизируйте практику; Перед стартом потренируйтесь на спусках (от 10 см, 15 см до 20 см); Если позволяют условия, можно провести гидротерапию. (3) Распространенные осложнения и их лечение: ① Незаживление/инфицирование раны: во время раннего послеоперационного восстановления необходимо проверить состояние раны. При наличии местного воспаления необходимо своевременно провести соответствующие обследования и обратиться к хирургу для обсуждения дальнейшего плана лечения. ② Тромбоз глубоких вен: после операции поднимите пораженную конечность и начните активные тренировки, такие как дистальные насосы для голеностопного сустава, физиотерапию, например пневматические средства кровообращения, и антикоагулянтную терапию, если необходимо. Вывих сустава: как только произойдет вывих сустава, необходимо немедленно обратиться к хирургу для ручного вправления или уменьшения анестезии. Внематочная оссификация: как только эктопическая оссификация обнаружена, необходимо немедленно оценить, находится ли она в прогрессирующей или спокойной фазе. При реабилитационном лечении далеко зашедшей эктопической оссификации необходимо обеспечить безболезненность, чтобы избежать чрезмерной стимуляции, которая может привести к расширению диапазона оссификации.
2. Рекомендации по послеоперационной реабилитации переломов конечностей: Реабилитационное лечение основано на репозиции и фиксации перелома и учитывает факторы, которые могут вызвать дисфункцию сустава, такие как отек, спайки, тугоподвижность сустава, атрофия мышц и т. д., при этом полностью учитывая необходимость обеспечения заживления перелома. Соответствующая физиотерапия, эрготерапия и ортопедия применяются для восстановления максимальной функции поврежденной части конечности и удовлетворения потребностей повседневной жизни и работы.
Послеоперационную реабилитацию переломов разделяют на три этапа: (1) ранняя реабилитация: стадия формирования фиброзной мозоли (недели 0-4): ① острая стадия (в течение 48 часов после операции). Цель реабилитации – устранение отеков; Облегчить боль; Предотвратить возникновение осложнений. Содержание реабилитации: защита пораженной конечности, местная иммобилизация, аппликация льда, давящая повязка, поднятие пораженной конечности. Основной формой тренировки является изометрическое сокращение травмированных мышц конечностей. Ранняя реабилитация неповрежденных участков для предотвращения вторичных функциональных нарушений. Подострая фаза реабилитации (от 48 часов до 4 недель после операции): отек и боль в пораженной области значительно уменьшились по сравнению с предыдущим периодом, что делает этот период важным для реабилитации. Цель реабилитации — постепенно восстановить диапазон движений суставов, увеличить мышечную силу, восстановить нервно-мышечный контроль и улучшить сердечно-легочную функцию. Содержание реабилитации: Поднять пораженную конечность и сохранить правильное положение; Тренировка сокращений одинаковой длины; Тренировка объема движений дистальных и прилежащих суставов травмированной области; Физиотерапия: можно использовать импульсную электромагнитную терапию, импульсный ультразвук низкой-интенсивности и электростимуляционную терапию [12,13,14]. (2) Среднесрочная реабилитация: Целью реабилитации в период формирования костной мозоли (5-12 недель) является устранение остаточного отека; Размягчение и растяжение контрактурной фиброзной ткани; Увеличить диапазон движений суставов и мышечную силу; Восстановить мышечную координацию. Содержание реабилитации: ① Продолжайте увеличивать тренировку ROM до тех пор, пока не будет восстановлен полный диапазон движений суставов. ② После заживления перелома, если наблюдается разгибание или сгибание сустава, можно выполнить разгибание или сгибание. Непрерывная пассивная терминальная растяжка выполняется терапевтом в пределах допустимого для пациента диапазона. Продолжайте тренировку мышечной силы и выносливости и постепенно переходите от изометрических упражнений для мышц к упражнениям с отягощениями (начиная с того, как хирург определит, что перелом полностью зажил), увеличивая интенсивность тренировки мышц. После клинической диагностики заживления перелома можно выполнять упражнения с прогрессивным сопротивлением для всех групп мышц. Укрепляйте тренировки на аэробную выносливость, поощряйте повседневную деятельность, работу и отдых. (3) Пост-реабилитация: период заживления перелома (после 12-й недели): цель реабилитации — достижение полного функционального диапазона движений; Полнофункциональная мышечная сила и выносливость; Обычно участвуйте во всех функциональных видах деятельности, работе и отдыхе. Содержание реабилитации: ① Диапазон движений суставов: в дополнение к продолжению предыдущих упражнений при операции по мобилизации суставов можно использовать методы мобилизации третьего и четвертого уровней. Ношение динамических или статических прогрессивных брекетов может увеличить диапазон движений суставов у пациентов с послеоперационной скованностью в области переломов локтя, запястья, кисти и голеностопного сустава [15]. Сжатие и тугоподвижность суставов можно лечить восстановительной тракцией суставов или постоянным пассивным терминальным растяжением, выполняемым терапевтом в пределах терпимости пациента. Продолжать ранние тренировки, чтобы избежать мышечной усталости. Аэробная тренировка всего тела на выносливость для восстановления физической формы. Улучшение проприоцептивных нервов и мышц. ⑤ Восстановление функций: поощряйте повседневную деятельность, работу и развлечения.. 3. Рекомендации по реабилитации при спортивных травмах: (1) Периоперационная реабилитация после операции по реконструкции передней крестообразной связки:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 градусов, обычное измерение мышечной силы; Удар ногой (80 градусов ~ 0 градусов); Ассистент ПЗУ; Приседание на небольшую дистанцию/смещение центра тяжести; Проприоцептивная тренировка; Перед стартом потренируйтесь на лестнице; Постепенное сопротивление с помощью упражнений на подъем прямых ног; тренировка гибкости подколенных/икроножных мышц; Упражнения с прогрессивным сопротивлением для мышц бедра и подколенных сухожилий; Активно разогните колено до 40 градусов; Осмотр суставов КТ2000 через 6 недель после операции (тест максимального напряжения не проводить); Проводить домашние реабилитационные упражнения на основании оценки. Третий этап после операции (6-14 недель) направлен на восстановление нормального ПЗУ; Нижние конечности безболезненны и хорошо контролируются при опускании с высоты около 20 см; Улучшить выносливость ADL; Улучшить гибкость нижних конечностей; Защитите надколенник-бедренный сустав; Внимание: избегайте боли во время тренировок и функциональных занятий; Избегайте бега и физических упражнений до тех пор, пока не будет получена достаточная мышечная сила и разрешение хирурга. Содержание реабилитации: прогрессивные упражнения на приседаниях; Начните тренироваться спускаться по лестнице; Ударьте ногами; Шаг вперед; Равное разгибание колена на 90–40 градусов (открытая цепь); Продвинутая (интерференционная) проприоцептивная тренировка; Тренировка гибкости (пояс для упражнений); Попрактикуйтесь в беге назад или назад на беговой дорожке; Растяжка квадрицепсов; Тест шага вперед вниз; Проверьте КТ2000 через 3 месяца после операции; Проводить домашние реабилитационные упражнения на основании оценки. Четвертый этап после операции (14-22 недели после операции) направлен на достижение безболезненного бега; Может соответствовать максимальной прочности и гибкости ADL; Во время прыжкового теста пораженное колено достигает более 75% здоровой стороны. Меры предосторожности: Избегайте боли во время лечения, тренировок и функциональной деятельности; Избегайте физических упражнений до тех пор, пока не будет восстановлена достаточная мышечная сила и это не позволит хирург. Содержание реабилитации: После успешного спуска со ступеньки высотой около 20 см начните заниматься бегом вперед на беговой дорожке; Продолжайте тренировать силу и гибкость нижних конечностей; Повысить гибкость/специфичность упражнений; Когда сил будет достаточно, начинайте практиковать функциональные возвратно-поступательные движения; Дождитесь разгибания колена (безболезненная полная дуга) (предпочтительна закрытая цепь); Тренировка с постоянной скоростью (от быстрой до средней скорости) (приоритет замкнутой цепи); Измерение сустава КТ2000 через 3 месяца после операции; Проведите домашнюю реабилитационную подготовку на основе оценки. На пятом послеоперационном этапе (через 22 недели) цель состоит в том, чтобы не бояться определенных двигательных движений; Получить максимальную силу и гибкость, соответствующие требованиям специализированных видов спорта; Во время прыжкового теста пораженное колено достигает более 85% здоровой стороны.
Внимание: Избегайте боли во время тренировочных движений и функциональной активности; Избегайте физических упражнений до тех пор, пока не будет восстановлена достаточная мышечная сила и это не позволит хирург.
Содержание реабилитации: Продолжать укреплять силу, гибкость и ловкость нижних конечностей; Расширенное функциональное возвратно-поступательное движение; Специализированное спортивное ношение брекетов; Контролировать уровень активности пациента в процессе реабилитации; Повторно оценить основную жалобу пациента (т. е. боль/отек - соответствующий план корректировки); Поощряйте их следовать плану семейной терапии; Через 6 месяцев после операции KT2000 использовался для измерения стабильности сустава; Скорректируйте план семейного лечения на основе оценки. (2) Периоперационная реабилитация реконструкции боковой коллатеральной связки голеностопного сустава:
① Предоперационное реабилитационное лечение: упор на обучение; Целенаправленная предоперационная тренировка мышечной силы и ROM; Обучить пациентов методам послеоперационной функциональной тренировки и научить их правильно пользоваться подмышечными и локтевыми тростями; Объясните пациенту возможные проблемы, методы лечения и меры предосторожности, которые могут возникнуть в процессе реабилитационного лечения. Послеоперационное реабилитационное лечение: Начинайте послеоперационную реабилитацию как можно раньше, включая тренировку походки. В раннем послеоперационном периоде нагрузка-нагрузка запрещается, голеностопный сустав фиксируется в нейтральном положении гипсовой повязкой. На самых ранних стадиях процесса заживления, после начала практики АРОМ, особое внимание следует уделить предотвращению инверсии голеностопного сустава, поскольку чрезмерное натяжение восстановленной ткани может привести к
Организационный разрыв. Формальная физиотерапия начинается через 6 недель после операции. Пациенты проходят тренировки-по выдержке переносимого веса с помощью костылей или ходунков. На начальном этапе основное внимание уделяется наблюдению за эффективностью программы семейного обучения, обеспечению дальнейшего обучения пациентов и стремлению к прогрессу в ПЗУ в различных плоскостях. Обследование амбулаторных пациентов может выявить внутренние органические факторы, в том числе варус задней стопы и слабость системных связок, которые могут повлиять на послеоперационное восстановление напряжения ахиллова сухожилия и даже на выполнение всего плана лечения. Процесс реабилитации определяется функцией. Стоит отметить, что большинство исследований и теорий, поддерживающих соответствующие рекомендации по реабилитации, связаны с функциональной нестабильностью голеностопного сустава (ФАН). Реконструкция латеральных связок голеностопного сустава и ФАИ принципиально схожи, и для таких пациентов важны также проприоцептивная тренировка и упражнения на эверсионную и инверсионную мышечную силу. После операции требуется около 3 месяцев, чтобы возобновить нормальные физические упражнения или начать заниматься спортом. По сравнению с предписанным периодом реабилитации больше внимания следует уделять субъективным ощущениям пациентов и объективным результатам измерений. Также крайне важно выяснить собственные способности пациента и цели реабилитации. Спортсменам лучше всего использовать фиксаторы лодыжек с ремнями для защиты лодыжек в течение первых 4–6 месяцев восстановления после тренировок. (3) Периоперационная реабилитация при восстановлении травмы вращательной манжеты плеча:
① Первый этап после операции: период максимальной защиты (0-3 недели после операции) с целью защиты и восстановления тканей, уменьшения боли и воспалительных реакций, постепенного увеличения свободного пространства плеча (под руководством хирурга) на наружную ротацию на 45 градусов, внутреннюю ротацию на 45 градусов и сгибание вперед на 120 градусов, улучшение проксимальной и дистальной мышечной силы и диапазона движений, а также возможность самостоятельной домашней тренировки. Внимание: после тренировки надевайте фиксатор для торможения. Не следует активно двигать пораженным плечевым суставом. Аккуратно перемещайте локоть, запястье и кисть самостоятельно, не выходя за пределы диапазона движений, установленного хирургом. Избегайте боли во время упражнений на диапазон движений и изометрических сокращений. Содержание реабилитации: ношение брекетов; Коррекция повседневных движений; Ледяной компресс; Практика маятника; Помощь и упражнения пассивной активности; Пассивная совместная деятельность терапевтов; Помощь в сгибании суставов в положении лежа на спине и с опорой на контралатеральную конечность; С помощью гимнастической палки выполнять внутренние и внешние вращения лопаточной плоскости в положении лежа; Активные двигательные упражнения для локтей, предплечий, запястий и кистей; Упражнение на устойчивость плеч - в боковом положении; Нейтральное сгибание локтя с субмаксимальным изометрическим сокращением дельтовидной мышцы улучшает активность. Второй этап после операции: период умеренной защиты (3-7 недель после операции) направлен на защиту и восстановление тканей, уменьшение боли и воспалительных реакций, улучшение на 80–100 % диапазона сгибания и внешней ротации, повышение мышечной силы и стабильности вокруг лопатки, улучшение плечевого плечевого ритма и нервно-мышечного контроля. Меры предосторожности: избегайте боли во время повседневной деятельности, избегайте активного поднятия руки, не выполняйте в максимальной степени активные движения вращательной манжеты, избегайте боли во время тренировок по диапазону движений и терапевтических тренировок, а также избегайте движений, выходящих за пределы диапазона движений. Содержание реабилитации: Продолжить первый этап практики и расширить спектр деятельности в пределах допустимых пределов; Отпустите подвеску; Активная помощь в комплексе упражнений: отработка наклонов вперед и внутреннего/наружного вращения с гимнастической палкой лежа на спине; Техники расслабления суставов и тренировка напряжения; Практика стабилизации лопатки на лечебных мячах; Упражнения на изометрическое сокращение: улучшение внутреннего и внешнего вращения в нейтральном положении (субмаксимальное), изометрическое сокращение дельтовидных мышц в нейтральном положении; Жду упражнений на напряжение и сокращение. ③ Третий этап после операции (7-13 недель после операции): цель состоит в том, чтобы устранить или уменьшить боль и воспалительные реакции, восстановить пассивный полный диапазон движений суставов, улучшить силу и гибкость, восстановить нормальный плечевой ритм при подъеме руки ниже 90 градусов и постепенно вернуться к повседневной деятельности низкой интенсивности при подъеме плеч ниже 90 градусов. Внимание: ограничьте движение головы вверх, избегайте пожимания плечами во время занятий и упражнений, а пациентам следует избегать активной деятельности и поднятия тяжелых предметов. Содержание реабилитации: Улучшение деятельности, при необходимости продолжение холодовой терапии; Продолжайте заниматься с гимнастической палкой: внутреннее и внешнее вращение, сгибание; Продолжить технику разрыхления суставов – изменена на III и IV степень; Упражнения на гибкость, горизонтальное приведение; Выполнять упражнения функциональной активности; Упражнения на силу мышц плечевого ремня: упражнения на сгибание лопатки, упражнения на втягивание лопатки, упражнения на разгибание плечевого сустава с эластичными лентами, упражнения с гантелями, упражнения на растяжку вращательной манжеты плеча и т. д.; Тренировка активной деятельности: боковое вращение; Улучшите эластичную ленту в нейтральном положении, чтобы практиковать внутреннее и внешнее вращение; Функционально-силовые упражнения: упражнения на активное сгибание вперед в положении лежа (лопаточная плоскость), упражнения на сгибание вперед в положении стоя; Развивающие упражнения на ритмическую устойчивость; Упражнение с замкнутой цепью для верхних конечностей. ④ Четвертый этап после операции (4-19 недель): Цель – повысить силу мышц плечевого ремня и мышц плечевого сустава до 5-го уровня, улучшить нервно-мышечный контроль и нормализовать плечевой ритм в пределах диапазона движений всего сустава. Внимание: Повышенная стабильность проксимального плечевого сустава.
Добавьте его и попробуйте снова поднять голову. Содержание реабилитации: Продолжать выполнять изометрические силовые упражнения на мышцы плечевого ремня и вращательные мышцы плеча, а также тренировать широчайшие мышцы поясницы (гребной тренажер, тренажер для толкания груди); Продолжающиеся упражнения на гибкость - растягивание задней капсулы сустава в латеральном положении; Выполняйте упражнения на стабилизацию лопаток; Начните практиковать изокинетические упражнения (внутреннее и внешнее вращение) в лопаточной плоскости. ⑤ Пятый этап после операции (20–24 недели после операции): цель — максимизировать гибкость, силу и нервно-мышечный контроль для удовлетворения потребностей в спорте и возвращения к работе, развлечениям и повседневной деятельности. Изокинетическое тестирование: 85% здоровых людей могут самостоятельно заниматься лечебной физкультурой для поддержания и повышения функционального уровня. Внимание: избегайте боли во время лечебных упражнений и занятий, избегайте физической активности до тех пор, пока не будет достигнута достаточная сила, гибкость и нервно-мышечный контроль, и возвращайтесь к физической активности с разрешения хирурга. Содержание реабилитации: Продолжать выполнять изометрические силовые упражнения на мышцы плечевого ремня и мышцы вращательной манжеты плеча; Тренировка с постоянной скоростью и тестирование внутреннего и внешнего вращения; Продолжайте практиковать гибкость и стабильность; Индивидуальный план занятий; Функциональное возвратно-поступательное движение (над горизонтальной плоскостью). 4. Восстановительное лечение травм голеностопного сустава:
К частым травмам голеностопного сустава относятся переломы голеностопного сустава, остеоартрит голеностопного сустава, разрыв ахиллова сухожилия, выворот и плоскостопие. Статья посвящена вопросам послеоперационного восстановительного лечения переломов голеностопного сустава и ахиллова сухожилия. (1) Реабилитационное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:
По времени реабилитацию можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии: ① Ранняя реабилитация: стадия формирования фиброзной мозоли (0-4 недели). Целью острого этапа реабилитации (в течение 48 часов после операции) является устранение отека, облегчение болевого синдрома, предотвращение возникновения осложнений. Содержание реабилитации: упражнения для помпы пальцев ног, благотворно влияют на кровообращение ног, способствуют устранению отеков; После открытия давящей повязки можно начать физиотерапию, которая может включать холодовую терапию или терапию полупроводниковым лазером, чтобы способствовать устранению отека и заживлению ран. Подострая фаза реабилитации (от 48 часов до 4 недель после операции) с целью восстановления соответствующего спектра деятельности; Силовая тренировка мышц; Восстановить нервно-мышечный контроль. Содержание реабилитации: поднятие пораженной конечности, правильная осанка, холодотерапия, легкая давящая повязка (или эластичный бинт); Физиотерапия (импульсная)
Импульсная электромагнитная терапия, импульсная ультразвуковая терапия низкой-интенсивности); Тренировка сокращений одинаковой длины; Тренировка объема движений суставов, прилегающих к поврежденному участку (тренировка активного диапазона движений мышц коленного сустава, плюснефаланговых суставов). Внимание: если после практики наблюдается значительный отек тканей, продолжайте поднимать пораженную конечность и прикладывать к области сустава ледяной компресс. Постоянная сильная боль, сначала оцените кровоснабжение пальцев ног, нет ли онемения или сенсорной дисфункции в голенях и стопах, и если да, то исключите компартмент-синдром голени. Среднесрочная реабилитация: период образования мозолей (5-8 недель) с целью устранения остаточного отека; Размягчение и растяжение контрактурной фиброзной ткани; Увеличить диапазон движений суставов и мышечную силу; Восстановить мышечную координацию. Содержание реабилитации: применение лечебной физкультуры; Совместная тренировка движений; Увеличить силу дистальных мышц и проксимальную стабильную мышечную силу, восстановить пораженную конечность для выполнения легкой функциональной деятельности; Тренировка по нагрузке. В течение этого периода пациенты могут постепенно проходить тренировку по нагрузке с помощью костылей, стояния или ходьбы. После реабилитации: период формирования мозолей (9-12 недель) с целью улучшения двигательной функции и восстановления нервно-мышечного контроля; Проводить обучение ADL для удовлетворения потребностей профессиональной деятельности. Реабилитационная терапия: Физиотерапия (низкоэнергетический лазер, лимфатический массаж, аппарат прессотерапии и т.д.); Совместная тренировка движений; Силовая тренировка мышц (полная нагрузка на вес, силовые тренировки); тренировка баланса; Обучение походке и лестнице. (2) Послеоперационная реабилитация разрыва ахиллова сухожилия:
① Первый этап после операции: период защиты и заживления (1-6 недель после операции) с целью защиты восстановленного ахиллова сухожилия, контроля отека и боли, уменьшения образования рубцов, улучшения диапазона движений при дорсифлексии до нейтрального положения (0 градусов), достижения уровня мышечной силы 5 в каждой группе проксимальных нижних конечностей и выполнения программы тренировок самостоятельно в домашних условиях под руководством врача. Меры предосторожности: избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия, ограничьте активное нейтральное положение (0 градусов) тыльного сгибания голеностопного сустава при сгибании колена на 90 градусов, избегайте горячих компрессов и избегайте длительного провисания голеностопного сустава. Содержание реабилитации: под руководством врача используйте подмышечную трость или трость и носите сапоги для ахиллова сухожилия с дисками для постепенной -осанки; Активное тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание, инверсия и эверсия; Массажные шрамы; Силовые упражнения на проксимальные мышцы; Ледяной компресс. ② Второй послеоперационный этап: ранняя активность суставов (6-12 недель после операции) с целью восстановления нормальной походки, восстановления функционального ПЗУ для удовлетворения требований нормальной походки (тыльное сгибание голеностопного сустава на 15 градусов) и подъема по лестнице (тыльное сгибание голеностопного сустава на 25 градусов), а также восстановление мышечной силы тыльного сгибания, инверсии и эверсии голеностопного сустава до нормального уровня. 5. Внимание: избегайте боли во время лечения. упражнения и функциональные нагрузки, а также избегать пассивного растяжения ахиллова сухожилия. Содержание реабилитации: тренируйте походку от переносимой нагрузки-до полной нагрузки под защитой и можете снимать костыли, когда это безболезненно; Активные упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание, инверсию и эверсию; Проприоцептивная тренировка; Упражнения на равную длину и изометрическую силу мышц; Инверсия и эверсия голеностопного сустава; Через 6 недель после операции: упражнения на подошвенное сгибание голеностопного сустава на 90 градусов и тыльное сгибание для сгибания колена; Через 8 недель после операции: практикуйте подошвенное и тыльное сгибание голеностопного сустава в положении разгибания колена; Велосипедная практика; Переверните беговую дорожку; Физическая факторная терапия; Массаж шрамов; Практика на лестнице. Третий этап после операции: Ранняя тренировка мышечной силы (через 12–20 недель после операции) с целью восстановления полного диапазона AROM, силы мышц, сгибающих голеностопный сустав и подошву, до нормального уровня 5, нормальной способности сохранять равновесие, восстановления безболезненной функциональной активности и способности спускаться по лестнице. Внимание: Помимо вышесказанного, необходимо также избегать высокой нагрузки на ахиллово сухожилие (т.е. чрезмерного тыльного сгибания голеностопного сустава при выполнении всего веса или прыжках). Содержание реабилитации: изометрические и изокинетические упражнения инверсии и эверсии; Фиксированные велосипеды, учебные лестницы; Проприоцептивная тренировка; Усилить упражнения на сгибание голеностопного сустава и подошву; Развитие специализированных навыков в субэкстремальных видах спорта; Развитие проприоцептивных проектов; Силовые упражнения на проксимальные мышцы нижних конечностей; Практика проектов с постоянной скоростью; Упражнения на гибкость во время занятий; Практикуйтесь вниз по лестнице. ④ Четвертый послеоперационный этап: упражнения на позднюю мышечную силу (недели 20-28) с целью свободно выполнять бег вперед на беговой дорожке, достичь среднего крутящего момента 75% от здоровой стороны посредством изокинетического тестирования, достичь максимальной мышечной силы и гибкости, необходимых для повседневной деятельности, восстановить неограниченную функциональную активность и без страха выполнять физическую активность более высокого уровня. Внимание: избегайте боли и страха во время занятий, а также избегайте бега и физической активности до того, как вы достигнете достаточной силы и гибкости. Содержание реабилитации: Начните практиковать бег вперед на беговой дорожке; Изокинетическая оценка и обучение; Продолжайте тренировать силу и гибкость мышц нижних конечностей; Тренировка качания улучшает проприоцепцию; Легкие функциональные возвратно-поступательные движения (прыжковые упражнения обеими ногами); Продолжать укреплять силовые упражнения на мышцы подошвенного сгибания (с акцентом на эксцентрические движения); Отработка навыков экстремальных видов спорта; Продолжайте кататься на велосипеде и тренироваться на лестнице; Продолжайте укреплять проксимальные мышцы упражнениями на силу. ⑤ Послеоперационный этап 5: Комплексное восстановление физических навыков (от 28 недель до 1 года после операции) с целью занятий спортом без страха, достижения максимальной мышечной силы и гибкости, необходимых для индивидуальных физических нагрузок, и достижения 85% здоровой стороны (подошвенное сгибание/тыльное сгибание/инверсия/эверсия) при изокинетическом измерении силы мышц пораженной конечности. Внимание: избегайте комплексной физической активности до тех пор, пока у вас не будет достаточной мышечной силы и гибкости. Содержание реабилитации: более продвинутая функциональная тренировка и упражнения на гибкость; Функциональное возвратно-поступательное движение; Тренировка постоянной скорости.
